En Pergamino, la salud sexual masculina es un tema central de debate y consulta. En un contexto donde los mitos persisten y la desinformación puede ser peligrosa, abordamos en profundidad la vasectomía —un método anticonceptivo que crece en popularidad—, la controvertida existencia de la andropausia, y el alarmante repunte de las enfermedades de transmisión sexual (ETS), incluyendo la sífilis y el HPV.
Para despejar dudas y ofrecer información precisa, durante la última edición de EN VIVO: DiarioNucleo.com, que se emite los martes a las 19 por Fana Digital, el Dr. Gabriel Ramella, brindó detalles esenciales sobre la seguridad y reversibilidad de la vasectomía, los riesgos asociados al HPV y la importancia de la educación sexual. El objetivo es brindar las herramientas necesarias para una vida sexual plena y, sobre todo, responsable.
Queríamos empezar por lo básico: ¿qué es la vasectomía?
Es un tema que, por suerte, está un poco de moda. La vasectomía es un método anticonceptivo muy seguro. Básicamente, consiste en impedir que los espermatozoides lleguen al semen. Esto se logra mediante una operación mínimamente invasiva, que en nuestro caso la hacemos por punción, prácticamente sin un corte.
¿En qué consiste exactamente esa intervención?
Lo que hacemos es interferir o disecar el conducto deferente, que es el conducto que lleva los espermatozoides desde el testículo hasta la uretra masculina. Incluso resecamos un pequeño pedacito, de uno o dos centímetros, para mandarlo a analizar. Al interrumpir ese conducto, impedimos que los espermatozoides lleguen al semen.
¿Usted habla de un método muy seguro. Es seguro por su efectividad o por la salud de la persona?
Es muy seguro por su efectividad. Es un método anticonceptivo con una tasa de éxito altísima, diría que del 99%. Siempre decimos 99% porque existe una posibilidad inscrita de recanalización espontánea posterior a la cirugía, pero eso ocurre en uno de cada cinco mil o seis mil pacientes.
¿Y qué implica esto en la práctica?
Básicamente, produce que el hombre eyacule un semen inocuo, un semen sin espermatozoides, sin la posibilidad de fecundar. El volumen y la calidad del semen no cambian prácticamente en nada, ya que la mayor parte del aporte, en mililitros, proviene de la próstata, las vesículas seminales y las glándulas uretrales, no de los espermatozoides. Al hombre no le cambia prácticamente nada.
¿Es un procedimiento complejo o ambulatorio?
Si bien nunca minimizo los riesgos de ninguna cirugía, la vasectomía es un procedimiento prácticamente ambulatorio. Se puede realizar con distintas anestesias, como la local o la peridural, y el paciente se opera y se va a su casa.
Entiendo que un requisito indispensable es la convicción del paciente de querer volverse estéril voluntariamente.
Sí, lo charlamos mucho y le hacemos firmar un consentimiento. Es una pregunta muy importante, porque a veces llegan chicos muy jóvenes, de 24 a 27 años, sin hijos. En esos casos, yo les recomiendo pensarlo bien.
¿Por qué esa recomendación? ¿Es un procedimiento irreversible?
Es un procedimiento que, si bien no es totalmente irreversible, debe entenderse como tal. Hacemos cirugías de recanalización con éxito, pero la efectividad de esa reversión disminuye significativamente cuanto más tiempo pasa entre la vasectomía y el intento de recanalización. Si esa cirugía de recanalización falla, en el futuro existen otros métodos de fertilización, como aspirar espermatozoides del testículo o del epidídimo, para realizar una fertilización asistida.
Una duda frecuente: ¿el testículo sigue produciendo espermatozoides después de la vasectomía? ¿Y qué ocurre con ellos?
Sí, el testículo sigue produciendo espermatozoides, pero al estar interrumpido el conducto deferente, no salen a la uretra. Quedan allí.
¿Hay una edad particular que usted recomiende para hacerse la vasectomía?
No hay una edad mínima ni una edad particular. La principal indicación es en gente que ya no quiere tener más hijos. También es una indicación precisa en parejas donde la mujer tiene problemas o corre riesgo con un nuevo embarazo (por ejemplo, hipertensas), donde la intervención en el hombre garantiza no agredir el cuerpo de la mujer.
En ese contexto de conservar la vida sexual plena, surge la pregunta sobre la andropausia. ¿Existe realmente la "menopausia masculina"?
Sí, claro que existe la andropausia. Si bien no tiene la frecuencia de la menopausia femenina, existe un bajo porcentaje. Se manifiesta en pacientes de edad avanzada, que han perdido la libido (deseo sexual), o que presentan irritabilidad.
¿Cómo se diagnostica y cómo se trata?
Se diagnostica con análisis de sangre para evaluar la producción de la hormona masculina, la testosterona. Si los valores son muy bajos, muchas veces se hacen suplementos con testosterona. Es importante tener cuidado con esto, sobre todo en pacientes de edad con problemas prostáticos, ya que el cáncer de próstata es muy dependiente de la testosterona.
Es crucial volver a este punto: ¿la vasectomía protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS)?
No, por supuesto que no. Hay que aclararlo muy bien: la vasectomía es solamente un método anticonceptivo y no protege contra las infecciones de transmisión sexual. El preservativo es el único método que ofrece protección contra las ETS.
¿Por lo general, la vasectomía está cubierta por las obras sociales o prepagas?
Sí, está cubierta. Durante muchos años estuvo prohibida en Argentina. Se empezó a hacer más asiduamente como anexo a otras cirugías, pero hoy en día la práctica está nomenclada y las coberturas la cubren.
ejando de lado las cuestiones patológicas, ¿cuál es la consulta más frecuente en urología relacionada con la sexualidad?
Las consultas más frecuentes son las disfunciones sexuales, particularmente la disfunción eréctil.
Hablando de disfunción eréctil, la patente del famoso Sildenafil (Viagra) se ha liberado, ¿verdad?
Sí, ya está liberada. Hay infinidad de marcas. Tanto el Sildenafil como su derivado, el Tadalafilo, son drogas muy efectivas, especialmente en pacientes con alguna alteración en el flujo sanguíneo peneano, que es la causa más frecuente de disfunción eréctil.
¿Y qué pasa con las prótesis peneanas?
Las prótesis (semirrígidas, inflables) andaban excelente y eran muy utilizadas antes de la aparición de estas drogas vasoactivas. Hoy en día ha caído mucho su utilización, pero mantienen su indicación en casos donde los medicamentos no son efectivos.
Estamos viendo una reincidencia o reaparición de ETS graves, como la sífilis, además de uretritis a gérmenes como clamidias y micoplasmas. ¿Qué observa usted en el consultorio?
Vemos mucha sífilis y también mucha uretritis y lesiones verrugosas por el virus del papiloma humano (HPV). Por eso la educación sexual en los chicos es fundamental.
Respecto al HPV, ¿hay una práctica común que pueda estar propagando las verrugas?
Sí, estamos viendo muchas lesiones verrugosas, sobre todo en el pubis, relacionadas con la depilación masculina con maquinita de afeitar. Si la persona tiene una verruga y se afeita, los microtraumas y las lastimaduras contagian el virus a toda la zona. Recomiendo usar una tijerita en lugar de la maquinita para evitar esa propagación.
Retomando la vasectomía, ¿tiene complicaciones a largo plazo?
Si bien son mínimas, sí. Puede haber una sensación de pesadez o dolor en la herida, o una mínima infección de piel en el primer mes. Existe un síndrome de dolor crónico, muy raro, que se ve entre el 3% y el 5% de los pacientes a largo plazo, aunque hasta ahora no lo hemos visto en nuestra práctica local.
¿Implica un periodo de abstinencia?
Más que abstinencia, lo fundamental es que el paciente debe esperar y cuidarse en sus relaciones sexuales al menos entre tres a seis meses. Posterior a la cirugía pueden existir espermatozoides residuales en las vesículas seminales o en la uretra. Se recomienda seguir usando métodos anticonceptivos hasta que un espermograma (análisis de semen) confirme que el conteo de espermatozoides es cero.
Finalmente, en todas las cuestiones de salud sexual, ¿cuál cree que es el principal obstáculo?
Animarse a preguntar. La consulta es fundamental. Creo que la gente se está animando cada vez más, pero por eso es tan importante la difusión de información y la educación sexual en los colegios, para tener una vida más sana, más libre y manejar mayor información.
Compartir